结节性甲状腺肿怎么恢复（结节性甲状腺肿怎么办）
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发病率
除部分散发性结节性甲状腺肿外，大多数结节性甲状腺肿的发病与地方性碘缺乏症有关，因此是一种世界性疾病。在不发达国家，尤其是远离沿海的山区、半山区和丘陵地区，发病率更高，可达居民的85%。世界上约有20%的人生活在缺碘地区。近年来，约有10%的人在注射碘后仍患有地方性甲状腺肿。在非流行地区，通常是散发的。人群总发病率在美国成年人中为4%，在中国至少超过7%。临床上，甲状腺肿多见于用手能摸到结节或有肿大的患者，而且很多是只有在显微镜下才能看到的结节，临床上检测不出来，所以实际发病率要高得多。有50%的报告甲状腺结节，其中75%是多发性的，25%是单发的。地方性甲状腺肿发病年龄为10-18岁，散发性甲状腺肿主要发生在成年人。年龄越大，发病率越高。女性发病率远高于男性，高出4倍至13倍不等。
疾病的起因
1.生活环境缺碘是公认的甲状腺肿大的原因。根据世卫组织的标准，成人每天需要150 ug碘，L-10岁的儿童每天也需要70-100ug碘。孕妇和哺乳期妇女对碘的需求增加，容易相对缺乏。如果你长期处于缺碘状态，必然会影响甲状腺湍流的产生，导致腺垂体分泌的TsH增加，刺激甲状腺增生，出现结节样改变。
2.甲状腺素合成障碍是非流行区散发性结节性甲状腺肿的主要原因。
(1)食用甲状腺素：某些物质可干扰甲状腺素合成或释放过程中的某一环节，导致甲状腺产生不足，后果与碘缺乏相同，如硫氰酸盐、酚类、生物类黄酮等。这些物质或其前体通常存在于一些粮食作物中，如小米、高粱、豆类和蔬菜。此外，硝酸盐会导致甲状腺肿。
(2)引起甲状腺肿的药物：硫脲类化合物、锂盐，以及对氨基水杨酸、磺胺等部分药物均可引起甲状腺肿。
3.身体因素可能与遗传有关。认为甲状腺肿的发生属于多基因遗传，可能存在多种因素的组合。
4.术后代偿因素甲状腺因各种原因需要手术切除，包括结节性甲状腺肿，残存的甲状腺逐渐增生增大，与残存的甲状腺组织形成甲状腺肿，以便为机体产生足够的甲状腺素。
5.其他因素一些研究发现，甲状腺肿的发生可能与甲状腺自身免疫有关。此外，既往颈部辐射暴露史也可诱发甲状腺肿。近年来发现，高碘也会导致甲状腺肿。
发病机理和病理学
根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的动态平衡机制，体内甲状腺素水平下降，反馈促进TsH分泌增加。然而，当甲状腺水平升高时，就会出现负反馈，TsH产生减少。甲状腺作为靶器官，其功能活动完全受TsH控制。根据新陈代谢的需要，甲状腺细胞(滤泡上皮细胞)也有不规则的周期性变化。当下丘脑-垂体-甲状腺轴的动态平衡紊乱时，甲状腺的组织学变化更不规则。比如增强的TsH刺激持续或加重，甲状腺就会演变成病变，过程缓慢，组织学变化多样，可分为五个阶段：
(1)甲状腺弥漫性增大，血管增多。有的是增大的卵泡，但组织结构基本一致。
(2)甲状腺部分滤泡继续增大，胶质增多，出现更多柱状上皮，但部分滤泡不活动，不再变化，滤泡大小不均匀，组织结构开始不均匀变化。
(3)有的卵泡继续增大，有的相互融合，形成结节。结节本身大小不一，分布不均匀，甲状腺呈现明显的多发结节。滤泡上皮可发生乳头状增生，滤泡上皮也可发生出血。大结节周围的组织被压缩，逐渐成为结节的包膜。
(4)部分结节继续增大、融合和囊变。因为结节没有功能，胶质变薄，仍然可以出血。周围组织受到更大的压迫，包膜外的组织收缩并纤维化。甲状腺结节大小差别很大，硬度不均，囊实并存。
(5)囊性变继续发展，出血常见。因为缺血，囊肿内可出现组织坏死，囊肿外甲状腺组织纤维化更严重，可出现钙化。有时剩余的相对正常的甲状腺组织可以形成新的滤泡。
简而言之，结节性甲状腺肿的病理特征是增生性病变与萎缩性病变、进行性病变与退行性病变、囊性病变与实性病变并存。
结节性甲状腺肿一般是指功能正常的甲状腺，但也有约5%的少数结节性甲状腺肿合并甲亢，尤其是病史较长的老年患者。这个甲亢是继发性的。
临床表现
1.病史和症状：病变进展缓慢，无明显发病史。经常有患者因为戴领扣时脖子变粗，或者因为不小心碰到模具，脖子前部有肿块而前来就诊。很多患者是在体检时被医生发现的，患者因为没有明显症状而不去就医。他们通常在就诊时已有数年的病史。有时由于个别囊肿内出血，患者发现颈部突然出现肿块，肿块迅速增大，并伴有疼痛。如果颈部的租金明显增加或有肿胀的肿块，患者往往会遭受外观受到影响，当肿块增大到一定程度时，可能会出现压迫的症状。经常出现的情况是气管受压，自觉屏气，呼吸不畅，躺下时加重，甚至出现喘息声。当甲状腺向后方增大时，如受压。
2、体征 轻度增大的甲状腺，肥胖的病人外观不一定有变化，瘦人特别是颈部细长者，容易显露肿大的甲状腺，甲状腺越大，颈部增租或颈前部突出更明显，个别绪节较大时，局部可隆起或两例不对称。正常甲状腺触诊是摸不到的，甲状腺增大时可以触及，尤其因甲状腺质地变硬，更容易模到。直径小于、125px的结节不易模到，25px以上的结节一般均可触及，结节常为多发，有大有小，分布不均，有囊性变的结节均较大。如囊内有出血时，囊肿触之有张力，可有压痛。如囊肿或受压的甲状腺组织有纤维化，甚至钙化，则质地变硬，整个甲状腺软硬不均。巨大的甲状腺肿应注意有无Horner征，即同侧服脸下垂、瞳孔缩小、面部无汗。病人有憋气，而甲状腺无相应的增大，应特别注意有无胸骨后甲状腺肿。有声音嘶哑时，应作声带检查。完成甲状腺检查后，勿遗漏检查两侧颈部淋巴结，注意有无肿大。
3、影像学检查
(1)B超：超声是首选检查。可确定有无结节和扫查出25px以下的结节，结节的大小，结节是单发还是多发，还可明确结节是囊性还是实性。对于了解有无胸骨后甲状腺肿也很有帮助。
(2)CT：CT有助于了解甲状腺肿大的范围、气管是否有压迫以及有无胸骨后甲状腺肿等。
(3)核累显像：可以了解甲状腺的大小、外形和有无结节，还可根据显像深浅分为冷、温、热结节，借此了解结节摄取核素的功能，有助于判断结节的性质。
(4)其他：近年有报告采用正电子发射体层成像(PET)对发现恶性结节有相当高的准确性，但病例较少，有待积累更多的经验。
诊断与鉴别诊断
甲状腺位于体表，便于检查，甲状腺肿大和结节容易被发现。结节性甲状腺肿的诊断一般并不困难，应注意小的结节常不能模到，但可有甲状腺质地不匀的感觉，此时需作B超检查，有助于确定有无结节及其大小、多少。必要时进一步做核素检查。另外在作诊断时，应注意是否合并甲状腺功能亢进。巨大的甲状腺，更需注意喉返神经及交感神经、气管和静脉有无受压表现。怀疑有胸骨后甲状腺肿时，除B超外，常需作cT检查。如发现胸骨后有肿物存在时、应和纵隔肿物鉴别，后者完全位于纵隔内，而胸骨后甲状腺肿一般都有一部分连于胞骨柄以上的颈下部，但如整个肿大的甲状腺均下沉，坠入纵隔，则不易鉴别，核素显像有肋于诊断。有时还需和主动脉弓的动脉瘤相鉴别，因主动脉瘤有明显搏动，鉴别不困难。
治疗
结节性甲状腺肿是一种良性疾病，病程长，进展缓慢，除非出现压迫症状，病人只是感到颈前方不适，如果腺肿较大，最令病人不快的是外观不雅。位于流行区的地方性甲状腺肿，因实际上是一种代偿性病变，给予足够剂量的碘可使病情不继续发展，或有一定程度的缩小。青春期甲状腺肿是因生长发育期对甲状腺素的需求激增所致，也是一种代偿性单纯性甲状腺肿，严格说和结节性甲状腺肿是不同的疾病概念，青春期过后可自行恢复正常，无需治疗，更无需手术，如果错误地切除增大的甲状腺，使甲状腺功能损失更多，复发率甚高。成年人的散发性结节性甲状腺肿，如肿大不明显，结节不很大，且均匀分布，影响外观不重，可采用代替疗法，给予甲状腺制剂。治疗过程中应定期检查，根据肿大甲状腺有无缩小，病人是否有甲状腺功能亢进症状，来调整药物用量。结节性甲状腺肿伴有功能亢进者，禁忌使用代替疗法，心脏病病人也慎用。复查时尤应注意有无癌变的可疑，进行包括FNAB在内的进一步检查。甲状腺手术后的代偿性结节增生，除非明显影响外观或产生压迫痘状，以及诊断为恶性或癌复发，原则上勿再次手术。但有时采用手术治疗是必要的。
手术适应证：
(1)甲状腺较大、已影响外观、病人执意要求手术。
(2)出现邻近器官的压迫症状。
(3)胸骨后甲状腺肿。
(4)巨大的甲状腺肿，不但有碍外观
5)经各种检查，不能排除恶性者。
(6)FNAB证实为恶性者。
(7)既往因诊断甲状腺腺瘤或甲状腺肿行手术治疗，而后又复发者，但需特别注意排除剩余甲状腺的单纯性不规则增生。
(8)继发性甲状腺功能亢进。
手术方式：不一定按照规范的甲状腺大部切除术要求切除的范围进行，可根据结节的多少和分布来决定切除的量，如结节个别较大，其余结节数目很少，并较集中，可行甲状腺部分切除术。如切除部分甲状腺后，残余的甲状腺实体内仍有为数不多的散在结节，可逐个摘除，尽量保留正常的甲状腺组织。如一侧结节较少，该侧甲状腺可少切，佐以结节摘除，但务必摘净。如一侧为癌，或可疑，该侧可行一叶切除，对侧部分切除。胸骨后甲状腺肿，一般均可经颈部切口完成，但需采用气管内麻醉。巨大的甲状腺肿且病史较长，其至已出现器官压迫症状时，尤需警惕气管软化的可能，术华可延迟拔除气管插管，必要时行气管切开术。
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