垂体瘤手术难度大不大（垂体瘤手术难度大吗）

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垂体瘤手术的难易程度是通过两个指标来衡量的：肿瘤暴露量和肿瘤切除量。

1.鞍上入路

用高速磨钻切除鞍结节和蝶骨平台，用小型克里索咬骨钳扩大和压平骨窗。窗口可向前扩大至1.5-2 cm，注意不要超过蝶窦前壁。在横向上，它被视神经管隆起所限制。切开硬脑膜后，从下方和侧方切除肿瘤，避免残留膈肌过早下降，使外侧和后部视野模糊，导致这些部位肿瘤切除不完全。

切除鞍上肿瘤后，肿瘤包膜可与受压的垂体分离。但巨大垂体瘤通常长入蛛网膜下腔，需要用微剪切仔细分离周围的神经血管结构。

这种扩大手术入路的优点是可以为鞍上肿瘤的切除提供两个通道，可以通过第一个通道在包膜内操作，实现肿瘤切除减压；通过第二次传代，包膜与周围神经血管的粘连在包膜外被分离。

最后用30或45角内窥镜检查视觉盲区是否有肿瘤残留。这一环节意义重大，尤其是巨大垂体瘤长入脑内时，因为侧方残留肿瘤往往有出血的风险，可导致严重的术后并发症，甚至死亡。

2.海绵窦入路

侵袭海绵窦的垂体腺瘤可通过两种不同的途径到达海绵窦的不同区域。

一条通道通向颈内动脉内侧，适用于垂体瘤浸润海绵窦内壁。肿瘤本身扩大了鞍旁颈内动脉的C形部分，使肿瘤组织可以很容易地通过这个通道被吸出或刮出。

第二条通道通向海绵窦外侧，适用于浸润整个海绵窦的肿瘤(如knosp 4垂体瘤)。这种垂体瘤主要侵犯海绵窦外侧部，常使颈内动脉内侧部移位，将脑神经结构向外推。

这种垂体瘤可以通过扩大通道，平滑翼突和翼管与蝶窦前壁水平部圆孔之间的封闭骨性部分来显露。这些手术可以暴露翼窝，并有可能切除浸润该部位的垂体瘤。通过精确的刮除或吸引手术，通常可以切除鞍旁的肿瘤组织。因为动眼神经常被肿瘤向外推，所以鞍内部分也可以用同样的方法安全切除。

3.鼻内和鼻旁手术方法

当巨大垂体瘤长入鼻腔或鼻旁窦时，需要通过较低的手术通道进行切除。具体的手术入路取决于垂体瘤的侵犯程度。因此，在这种手术入路中，往往需要切除鼻内或鼻旁的一些结构，以获得更广阔的手术视野，为手术器械的操作提供方便。

如果垂体瘤向下生长，到达斜坡和鼻咽，关键是切除蝶窦突出部分和基底。如果整个蝶窦被侵犯，鼻中隔的后部可能需要切除。

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